肺癌患者治疗期间遇到的问题之不良反应

发布日期:2019-09-23 10:55
前言

肺癌作为全球第一大癌,有着早期难以被诊断、后期难以被治疗的特点,因此困扰着无数肺癌患者,而肺癌的治疗问题也自然成了广大肺癌患者最关心的问题,今天我们就来谈谈有关肺癌治疗中关于不良反应的的那些事儿。

化疗药物的常见不良反应及处理办法

化疗是使用化学药物杀死残留癌细胞,延长患者的生存期,降低癌症复发转移的几率,控制癌症病情发展。但化疗药物区分正常细胞与恶性细胞的能力不强,对正常细胞也有毒害,因此化疗药物也会杀死健康的细胞。这些健康的细胞被损伤后就可能出现恶心呕吐、白细胞下降等不良反应。

1、胃肠道反应:
最常见,且明显,如恶心、呕吐、食欲减退等。一般静脉注射1-2小时后发生,持续4-6小时或更长,停药后3-5日消失,但也有少数病人持续1周以上。为防止此类症状,患者应缓慢进食或饮水,避免过饱,以少食多餐代替一日三餐。保持饮食清淡,忌油炸及高脂食品。尽量避开引起恶心的气味如做饭气味、香水、香烟等,感到恶心时可深呼吸,分散注意力。

2、肾脏毒性:
是常见而又严重的毒性反应,与用药剂量有关,重复用药可加剧肾毒性,常发生于给药后7-14日之间。用药剂量过大或用药过于频繁,会使损伤不可逆,最终造成肾功能衰竭。如果用药剂量过大时,医生会实现制定周到的水化方案降低对肾脏损害,患者也应注意多饮水排尿。

3、骨髓抑制:
白细胞减少、血小板下降。患者应预防感冒,避免到人多的公共场所,勿接触传染病病人。保持手及口腔卫生,多饮水。注意安全,防止跌倒和碰撞,选择软毛刷刷牙。

放疗的常见不良反应及处理办法:
对于因内科疾病无法接受手术或拒绝手术的肺癌早期患者来说,放疗是效果较好的一种治疗方法,而对于肺癌晚期患者,放疗作为姑息治疗,可缓解患者的症状,提高患者的生活质量。但放疗会引起不同程度的不良反应,肺癌放疗后的不良反应不仅仅表现在肺部,全身反应同样多见。
全身不良反应表现为:疲劳、呼吸困难、发热、失眠等;
消化道不良反应包括:便秘、腹泻、食欲减退、恶心、呕吐等;
放射性损伤主要为:放射性食管炎、放射性皮炎、放射性肺炎;
部分有骨髓抑制的表现:血红蛋白降低、白细胞降低、血小板抑制等。
应对放疗后不良反应的几点建议
1、合理饮食:多吃高蛋白食物,如牛奶、鸡蛋、豆制品等;补充维生素,如蔬菜、水果、谷物;多吃润肺、止咳的食物,如梨、桔子、冬瓜等;多喝水,减少全身毒性反应;放疗患者一般食欲较差,饮食也要做到色、香、味俱全。
2、注意皮肤护理:放疗时要穿着宽松、柔软的内衣,照射部位禁用肥皂擦洗、冷热刺激或抓挠,禁涂氧化锌软膏和戴金属项链。如有皮肤破损,可局部使用适当的药物涂抹,并保持创面清洁、干燥。
3、保持呼吸通畅:尽量采用腹式呼吸,如有呼吸困难,可采取半卧位或端坐卧位,脊柱尽量挺直,减少不必要的活动,注意休息,严重时可吸氧并及时就诊。
4、减少对食道黏膜的刺激:进食温软的食物,避免烫、辛辣、干硬等刺激性食物的摄入,注意进食的速度和量,保持口腔清洁。
5、定期查血,防止感染:对于有骨髓抑制表现的患者,要每周查血象,如血小板降低较多,要停止放疗,及时使用生血药物;保持干净、舒适的环境,少去人员密集的场所,注意生活卫生,避免交叉感染。

靶向药物的常见不良反应及处理办法:
与化疗相比,靶向药物的副作用小了很多。无论是第一代,第二代还是第三代靶向药物,最常见副作用包括皮疹、腹泻和口腔炎等。
1、皮疹:
皮疹一般发生于服用药后两周内。首先要注意预防,从治疗开始,一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液,减少日晒时间,外露的肌肤使用防晒用品(SPF>50)。另外,要确保服药方法正确,即餐前1小时或餐后2小时口服。如果皮疹发生,不要立即停止治疗,根据皮疹分级,考虑处理方法和/或更改剂量。
对于轻度皮疹,可使用1%-2%的红霉素;中度皮疹时,可口服土霉素500 mg bid。治疗瘙痒时,可使用的抗组胺药包括:氯雷他定、苯海拉明。重度瘙痒者可使用加巴喷丁或普瑞巴林;三环类药物。对于出现重度皮疹及甲沟炎等不良反应时,建议患者及时就诊。并应系统用药对症改善症状,必要时减量或暂停抗肿瘤靶向治疗,待皮疹改善后调整用药方案。
2、腹泻:
腹泻一般在服药两到三周后会出现症状,发生率较高。首次出现时即应开始对症治疗,常用的药物有易蒙停和泻特灵。对于中度腹泻患者,给予易蒙停首次剂量4 mg,维持剂量2mg,直到腹泻停止。清淡饮食,避免可加重腹泻的食物如辛辣、油腻的食物。对症处理后仍不能缓解的,请务必完全依照医生指示变更剂量或停止服药。
3、口腔炎:
口腔炎为靶向药物可能的副作用之一,可能是伴随溃疡(疮或病灶)发生的,一般在用药开始2周左右出现,患者可每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。保证每日水的摄入量,严重者需及时到医院就诊处理。

免疫治疗的常见不良反应及处理办法:
把身体比作花园,肿瘤比作花园里的杂草,免疫治疗就好比往土壤里添加除草肥料,这种肥料能够使土壤肥沃,控制杂草。但是土壤中肥料过多可能会对花园造成损害。
PD-1受体抑制剂阻断T细胞负性调控信号解除免疫抑制,增强T细胞抗肿瘤效应的同时,也可能异常增强自身正常的免疫反应,导致免疫耐受失衡,累积到正常组织时表现出自身免疫样的炎症反应,称为免疫相关的不良反应(irAEs)。最主要的毒性集中在跟免疫相关的器官上,比如,肠道、皮肤、甲状腺和肝脏,肝脏是免疫细胞蛋白的生产地,更容易受到攻击。但患者耐受性好,严重不良反应发生率低于10%。
毒性出现时间上:肝脏>肺炎>肠炎>甲减>甲亢>严重皮肤毒性,时间跨度不一致:内分泌毒性恢复时间最长。皮肤毒性通常用药后2-3周开始出现;胃肠道毒性通常用药后5周左右出现;肝脏和内分泌毒性通常用药后6-7周出现。
尽管irAEs的发生时间不同,大体在1-6个月内发生,但是大部分免疫相关不良反应(irAEs)是可逆的。irAEs处理通用原则:激素及免疫抑制剂的应用。大多数irAEs可以通过暂停给药±皮质类固醇激素得以控制,且可以逆转。出现免疫相关不良反应时,早期接受激素治疗的患者改善irAEs预后更好,激素的治疗不会恶化免疫治疗的疗效。

结语
最后,了解了肺癌治疗中不良反应的处理方法后,患者一定要保持乐观开朗的心态,正确对待自己的病情和治疗期间的不良反应,积极配合治疗。
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