肺癌知识小课堂——第二课

发布日期:2019-08-28 15:48

前言

肺癌知识小课堂——第二课,开课啦!第一课我们讲到了核心概念名词解释、肺癌病理学分类、肺癌的分期,相信大家已经开始使用所学到的知识了。第二课给大家讲肺癌的传统治疗,希望对大家有所帮助!


手术

多学科综合治疗现已经成为肺癌比较普遍治疗模式,但外科治疗仍为其重要的治疗方式之一,外科治疗目前有全肺切除、肺叶切除、肺段切除、楔形切除等多种手术方式,其技术也从创伤较大的开胸手术发展为创伤较小的电视辅助胸腔镜及达芬奇机器人。



20世纪70年代之前,大部分学者认为手术为小细胞肺癌的禁忌,近十余年随着辅助治疗、诊疗技术、TNM分期准确性的提高,部分早期局限性小细胞肺癌可选择手术治疗。多项研究均提示对于T1-2N0M0的小细胞肺癌患者手术后辅以放化疗较单纯放化疗,3年及5年生存率均有所提高,而生活质量却没有降低 [1]。III-IV期小细胞肺癌患者因手术后生存期的改善不明确,目前不推荐手术治疗。非小细胞肺癌对于I~II期及部分IIIa患者,应该首选外科手术。美国一项研究显示,对于肿瘤最大直径≤1cm可选择肺段切除,对于肿瘤直径>1cm的肺叶切除总生存率明显高于肺段切除[2] ,至于全肺切除因其创伤性大其选择范围越来越小。对于II~IIIa期患者若结合放化疗效果一般更好。



随着近20余年外科技术的发展,越来越多的肺癌患者选择胸腔镜或达芬奇机器人,而不是开胸手术,纽约纪念医院研究示虽然开胸手术与胸腔镜手术5 年总生存率无明显区别,但胸腔镜手术住院时间明显缩短且创伤更小,生存质量更高,而达芬奇机器人因可切除更多范围的淋巴结、适应范围广、便于操作等优点近十余年发展迅速[3] 。近年还有诸如3D打印技术应用于微创手术的发展中,
使部分早期肺癌患者对于手术仍是最佳选择。


化疗

肺癌因早期缺乏特异性临床表现,发现时大部分已处于III~IV期或已有转移,因小细胞肺癌患者细胞分裂迅速,故其对化疗药物较敏感。自从20世纪80年代以来依托泊苷联合顺铂方案(EP)的联合化疗方案一直是小细胞肺癌中的一线化疗方案[4]。EP方案常规为4~6个周期,临床实验证明对于超过疗程的EP方案无助于减轻死亡率,反而增加了毒性反应,对于部分肿瘤复发的病人,可考虑联合拓扑替康作为二线治疗。



第3代细胞毒性药物联合铂类化疗方案仍是非小细胞肺癌是一线化疗标准方案,尽管非铂类药物的联合化疗方案其客观缓解率无明显差别,但其无进展生存时间明显弱于含铂类药物的联合化疗方案[5]。JMDB研究示鳞癌中吉西他滨联合卡铂或是非小细胞非鳞癌中卡铂联合培美曲塞均较其它方案总生存时间长 [6]。但是联合化疗因其不良反应大限制了其应用,对于PS评分低及有联合化疗禁忌证的患者可推荐靶向药物治疗或单药化疗。


放疗

放疗因为能增加局部控制率、减少局部复发、提高总生存期而被临床所重视。目前小细胞肺癌的放射治疗,国内外学者趋向于在治疗早期使用放化疗同步的治疗方法,至于分割模式越来越多学者推荐超分割模式,因其较常规分割模式缩短了放疗时间且可提高有总生存率。铂类化疗药物联合早期同步胸部放疗,然后给予预防性脑放疗能使疾病获得明显控制[7],De Ruysscher等人研究提示,化疗联合早期胸部放疗与晚期胸部放疗患者相对比,生存率分别20.2%和13.8%,生存率提高了6.4% [8]。此外日本研究提示,预防性脑放疗的患者与不进行预防性脑放疗的患者相比,虽然不能提高1年的总生存率,但是可以降低约25.4%的脑转移的风险[9]。早期非小细胞肺癌可选择手术治疗,但对于III、IV期的患者放疗是比较好的治疗方式之一。单一的放射治疗能提高III、IV期非小细胞肺癌患者的10月中位生存期,但5年生存率不足5%[10]。大部分患者选择放疗剂量为60Gy效果更好,同时多项研究提示对于靶区选择累及野照射组相对于选择性淋巴结照射组局部控制率及2年生存率更高[11],不良反应发生率并未增加。放疗可以单独进行,但由于其疗效有限,临床上多与其它治疗联用。


结语

除了上述肺癌的传统治疗,分子靶向治疗、免疫治疗、放射性粒子碘125粒子立体种植治疗肿瘤等,是近十余年发展迅速,具有高度精确、高度适形、副作用少的优点,越来越引起医学界的关注,近年来已成为治疗恶性肿瘤的热点之一,下期课中我们会为大家讲到,尽情期待,感谢支持。



文章引用
杨志,林春龙。肺癌治疗的现状与进展[J]。临床医学进展,2018,8(9):837-843。
[1]李毅, 张临友, 张永强, 等. 手术治疗对早期小细胞肺癌的疗效观察[J]. 哈尔滨医科大学学报, 2013, 47(2): 181-183
[2]Dai, C., Shen, J., Ren, Y., et al. (2016) Choice of Surgical Procedure for Patients with Non-Small-Cell ≤ 1 cm or > 1 to 2 cm among Lobectomy, Segmentectomy, and Wedge Resection: A Population-Based Study.Journal of Clinical Oncology , 34, 3175-3182.
[3]Yang, H.X., Woo, K.M., Sima, C.S.,et al . (2017) Long-Term Survival Based on the Surgical Approach to Lobectomy for Clinical Stage I Nonsmall Cell Lung Cancer: Comparison of Robotic, Video-Assisted Thoracic Surgery, and Tho- racotomy Lobectomy. Annals of Surgery , 265, 431-437.
[4]Lara Jr.,  P.N.,  Natale,  R., Crowley,  J.,  et al .  (2009)  Phase III Trial of  Irinotecan/Cisplatin Compared withEtopo- side/Cisplatin in Extensive-Stage Small-Cell Lung Cancer: Clinical and Pharmacogenomic Results from SWOG S0124.Journal of Clinical Oncology , 27, 2530-2535.
[5]Jiang, J., Liang, X., Zhou, X.,et al . (2013) Non-Platinum Doublets Were as Effective as Platinum-Based Doublets for Chemotherapy-Na?ve Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer in the Era of Third-Generation Agents.Journal of Can- cer Research and Clinical Oncology , 139, 25-38.
[6]Scagliotti, G.V., Parikh, P., von Pawel, J.,et al. (2008) Phase III Study Comparing Cisplatin plus Gemcitabine with Cisplatin plus Pemetrexed in Chemotherapy-Naive Patients with Advanced-Stage Non-Small-Cell Lung Cancer.Jour- nal of Clinical Oncology , 26, 3543-3551. https://doi.org/10.1200/JCO.2007.15.0375
[7]Ardizzoni,  A. (2004)Topotecan in the Treatment of Recurrent Small Cell Lung Cancer:An Update. Oncologist, 9, 4-13.
[8]De Ruysscher, D., Pijls-Johannesma, M., Vansteenkiste, J., et al. (2006) Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised, Controlled Trials of the Timing of Chest Radiotherapy in Patients with Limited-Stage, Small-Cell Lung Cancer. Annals of Oncology , 17, 543-552.
[9]Takahashi, T., Yamanaka, T., Seto, T., et al. (2017) Prophylactic  Cranial Irradiation versus  Observation  in Patients with Extensive-Disease Small-Cell Lung Cancer: A Multicentre, Randomised, Open-Label, Phase 3Trial. The Lancet Oncology, 18, 663-671. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(17)30230-9
[10]应申鹏 ,  刘艳梅 ,  娄鹏荣 , 等.  局部晚期非小细胞肺癌根治性放疗患者感染病原菌分布与危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志 , 2016, 26(1): 95-97.
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