肺癌知识课堂——第一课

发布日期:2019-08-01 13:40
前言:
肺癌这种癌症相信大家并不陌生,这是一种很常见的癌症,发病率和死亡率都居高不下。最近在与许多的患者和家属们沟通中了解到,患者和家属们也会去查看一些文章资料去了解肺癌这种癌症,该如何治疗?但毕竟大家并不是专业的医师,有些文章资料内容可能存在很多的学术名词,不太便于理解,于是小编收集整理了一些关于肺癌诊治的知识,希望此文让大家对肺癌形成一个全面的认识,第一课分3节,希望对大家也有所帮助。

第一节:核心概念名词解释

OS(总生存期)
从随机化开始至因任何原因引起死亡的时间

DFS (无病生存期)
从随机化开始至第一次疾病复发或由于疾病进展导致患者死亡的时间

PFS (无进展生存期)
从随机化开始至第一次发生疾病进展或任何原因死亡的时间

TTP(至疾病进展时间)
从随机化开始至出现疾病进展的时间

RECIST ( Response Evaluation Criteria in Solid Tumors)
实体瘤疗效评价标准

CR(complete response)
完全缓解。所有靶病灶消失,病理性淋巴结的短轴值<10mm

PR( partial response )
部分缓解。靶病灶最长径之和与基线状态比较,至少减少30%

SD( stable disease )
疾病稳定。介于部分缓解和疾病进展之间

PD( progressive disease )
疾病进展。靶病灶最长径之和与治疗开始之后所记录到的最小的靶病灶最长径之和比较,增加20%,另外,半径总和增加的绝对值还必须大于5mm。或者出现一个或多个新病灶。

ORR (Objective Response Rate)
客观缓解率。指肿瘤缩小达到一定量并且保持一定时间的病人的比例,包括CR+PR的病例。

DCR (disease control rate)
疾病控制率,是指CR+PR+SD

QOL(Quality of Life)
生活质量

第二节:肺癌病理学分类

大体分型
根据肿瘤的发生部位,肺癌的病理大体分型分为两种类型:

(1)中央型:肿瘤发生在段支气管开口以上的支气管(在肺癌中约占3/4,以鳞癌和小细胞癌多见)

(2)周围型:肿瘤发生在段支气管开口以下的支气管,即从次段支气管至肺泡。(在肺癌中约占1/4,以腺癌较为多见)

组织学分型
世界卫生组织将肺癌组织学表现分为以下几类:
(1)腺癌
(2)鳞状细胞癌
(3)大细胞癌
(4)腺鳞癌
(5)小细胞癌
(6)其他类型肺癌(如支气管腺癌、类癌、癌肉瘤等,均较少见)

其他分类
肺癌的生物学特性和治疗方法的不同把肺癌分为两大类:

(1)小细胞肺癌(SCLC)在肺癌中占比15-20%,恶性度高,发病年龄轻(40-50岁)多位于肺门附近的大支气管,生长快,侵袭力强,转移早,对放疗和化疗较敏感。

(2)非小细胞肺癌(NSCLC)在肺癌中占比80-85%,包含鳞状细胞癌、腺癌(支气管肺泡癌)、大细胞肺癌、鳞腺癌 (腺癌混杂亚型)依不同组织学类型,表现不同,但总体对放化疗敏感性较差。

第三节:肺癌的分期

肺癌的分期是医生对癌症进展和扩散的程度进行评估。然后医生根据癌症的进展程度来制定进一步检查和治疗方案。所以,分期对治疗方案的制定非常重要,每个人的病情不一样,没有一个单一的分期适合所有人。

肺癌分期常常分2次进行,第一次分期在治疗前完成,称为临床分期。医生通常采用CT/PET-CT影像学检查、临床检查、血液检测,细胞穿刺活检等手段确定肿瘤的分期。第二次分期称为病理分期,医生通过给病人手术,肿瘤的性质通过病理学证实,侵犯范围通过手术探查确定。

一般来讲病理分期较临床分期更为准确,但很多时候病理分期不可获得,正如打击恐怖分子,一旦打入恐怖分子内部,将会面临重重困难,付出的代价也是非常高昂的。

总结临床中用于非小细胞肺癌分期的是TNM分期系统:
T代表原发肿瘤;N代表局部淋巴结转移;M代表远处转移

在TNM三个字母的右方附加一些数字,来进一步量化肿瘤扩散的范围和程度。如T1、T4、N0、N3等等。然后根据不同的TNM组合,最后确定出病人总的分期,用罗马字母Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期表示。另外,在TNM之前加上的字母c(临床英文clinical的首字母)代表的是临床分期;加上p(病理英文pathology的首字母)代表的是病理分期。

口头常说的早期通常指Ⅰ期,中期通常指的是Ⅱ/Ⅲ期,晚期通常指的是Ⅳ期。

(图示:肺癌第八版TNM分期)

现在我们以病人的诊断肺腺癌cT1cN2M1a,Ⅳa期为例,对照上述两表就可以很好理解这些TNM分期的具体含义了。

c:代表的是临床分期

T1c:表示肺癌肿块最大尺寸大于2cm但不超过3cm

N2:表示癌细胞转移到了胸腔内同侧纵隔和/或隆突下的淋巴结

M1a:表示肺癌已有远处转移,但是目前局限于胸腔内,包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的, 少数患者胸液多次细胞学检查阴性,既不是血性也不是渗液 , 如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关,那么不应该把胸腔积液纳入分期因素)。

Ⅳa期:表明病人总体的分期到了第四期,也就是最后一期的a部分。

而小细胞肺癌由于它进展快,扩散转移早的特点,临床上更多采用的是二分期系统,即将小细胞肺癌分为局限期和广泛期。
分享到: